湛江市医疗保障局

1、支付方式改革实施背景

湛江，是广东省辖的地级市，全市人口830多万，辖4个区、3个县级市和2个县，拥有1个国家级经济技术开发区（国家级高新区）和3个功能区。全市参加基本医疗保险715万人，其中城镇职工基本医疗保险68万人、城乡居民基本医疗保险647万人。湛江市医保定点医院215家，其中三级机构5家，二级35家。
2018年开始，湛江市医保局在借鉴病种分值的基础上，充分考虑三级医院特点，引入DRG技术；二级医院采用病种分值（DIP）技术。制定了《湛江市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算实施办法》，从而开始了湛江特色的病种分值与DRG融合的基本医疗保险支付改革。

2、支付方式改革效果

湛江市医保局引入了DRG与DIP技术，2018年基金整体支付减少8%。同时也是在控制医疗保险基金总额的前提下，即要鼓励三级医院开展新技术新项目，以提高湛江市医疗技术水平，同时也限制三级医院收治一些权重小于1的病情不复杂的病人，鼓励上下转诊，从而达到分级诊疗的目的。